8月10日，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院耳鼻咽喉科經(jīng)急診接診了一名65歲的女性患者張阿姨。張阿姨 9 天前不慎誤吞魚骨，致頸部縱隔感染，險些喪命。中山一院耳鼻咽喉科、胸外科、心臟外科 ICU、影像醫(yī)學(xué)科、超聲介入科、消化內(nèi)科等多學(xué)科團隊攻關(guān)協(xié)作，緊急實施手術(shù)引流聯(lián)合強力抗感染，將她從鬼門關(guān)救了回來。

?

誤吞魚刺不及時就醫(yī)，" 土方法 " 竟釀成大禍

張阿姨來自陽江，一次吃飯時不慎誤咽魚骨，出現(xiàn)咽痛，然而，她沒有及時就醫(yī)，而是采用喝醋、咽食團等 " 土方法 " 試圖將魚骨咽下。幾天之后，她的咽痛不但沒有好轉(zhuǎn)，反而愈發(fā)加劇，甚至完全咽不下任何食物，并且出現(xiàn)了胸后背部疼痛，在家屬的陪同下，張阿姨才前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診。

當(dāng)?shù)蒯t(yī)院通過檢查，診斷為食管異物并穿孔、頸部縱隔氣腫及感染，在給予抗感染營養(yǎng)支持的同時，考慮食管異物難以取出，且已經(jīng)發(fā)展至縱隔感染。當(dāng)?shù)蒯t(yī)生告知家屬，張阿姨的病情十分危重，手術(shù)及術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險極高，建議患者轉(zhuǎn)診到廣州中山一院治療。

張阿姨在家屬陪同下來到中山一院耳鼻咽喉科急診就診，耳鼻咽喉科急診迅速對其病情進行評估判斷，張阿姨患的正是極其兇險的頸部縱隔感染！醫(yī)務(wù)人員立即按流程開通急診綠色通道，讓其辦理入院。

?

實施頸部縱隔膿腫引流術(shù)，避免開胸大手術(shù)創(chuàng)傷

張阿姨在心胸外科 ICU 加強抗感染及密切監(jiān)護、完善檢查后，第二天，醫(yī)院召開全院大會診，耳鼻咽喉科、胸外科、心臟外科、影像醫(yī)學(xué)科、消化內(nèi)科等多學(xué)科專家進行了細(xì)致的討論，就下一步診療做出綜合決策。

排除了食道異物殘留，專家們?yōu)閺埌⒁汤^續(xù)加強抗感染治療，共同商議下一步如何更好通暢引流感染灶。然而病情進展迅猛兇險，此時病人血氧下降需要緊急氣管插管接呼吸機輔助通氣，迫切需要有效充分的感染引流才可能逆轉(zhuǎn)病情、轉(zhuǎn)危為安。經(jīng)多學(xué)科討論，決定由耳鼻喉科自頸部入路進行手術(shù)引流。耳鼻咽喉科黨支部書記王章鋒教授、馬仁強副教授、魏凡欽副教授等共同為患者實行頸部縱隔膿腫引流術(shù)，專家們自頸部入路向下行縱隔鏡檢查，探查至縱隔并通暢引流膿液。據(jù)王章鋒教授、胸外科魯建軍教授介紹，這一入路也避免了患者開胸大手術(shù)創(chuàng)傷及膿胸等手術(shù)相關(guān)風(fēng)險。

術(shù)后，心胸外科 ICU 唐白云主任、成艷美副教授、李嘉翔醫(yī)生等對張阿姨進行密切監(jiān)護治療。8 月 19 日，為進一步改善局部包裹膿腔的引流，避免大手術(shù)創(chuàng)傷及風(fēng)險，超聲醫(yī)學(xué)科主任謝曉燕教授為張阿姨行 B 超引導(dǎo)下下縱隔膿腫穿刺置管引流。8 月 24 日，張阿姨病情已較為平穩(wěn)，轉(zhuǎn)回了耳鼻咽喉科病房。據(jù)悉，張阿姨住院期間，醫(yī)院多次召開了全院大會診，圍繞她的病情及下一步診治方案進行了全面討論。

在耳鼻咽喉科咽喉專科主任雷文斌教授，馬仁強副教授，鄭瑩護長、許薇護長、王東芳護長等醫(yī)護人員的仔細(xì)照料之下，張阿姨日漸恢復(fù)，膿腫感染情況逐漸吸收。在得知近期即將出院回家與家人團聚時，張阿姨臉上也露出了久違的笑容。

?

頸部縱隔感染異常兇險，患者多有頸部、咽喉不適

據(jù)雷文斌教授介紹，頸部縱隔感染是一類發(fā)展及其迅速、兇險的疾病，往往需要及時有效的手術(shù)通暢引流，加上強力抗感染支持療法來進行救治。這要求醫(yī)院的醫(yī)療綜合實力雄厚、多學(xué)科間通力高效協(xié)作，共同攻關(guān)難題。

由于這些患者多數(shù)有頸部、咽喉部不適等癥狀，因此，患者首診大多就診于耳鼻咽喉科。據(jù)悉，中山一院耳鼻咽喉科多年來已接診并成功救治了許多廣州及周邊各市轉(zhuǎn)診而來的頸部縱隔感染患者，積累了豐富的臨床經(jīng)驗。

在此基礎(chǔ)之上，為了使該類疾病能更好地及早識別和有效救治，中山一院副院長、耳鼻咽喉科主任文衛(wèi)平教授及雷文斌教授團隊牽頭國內(nèi)多家單位、多個學(xué)科擬定了相應(yīng)的頸深部膿腫臨床診斷與治療專家共識，進一步規(guī)范頸部縱隔感染的診治流程，使治療有章可循。

?

采寫：新快報記者 黎秋玲 通訊員 彭福祥 梁嘉韻

報道時間：2021-09-03